PERMANENTE OPDRACHT BIJ DE BANK.
Ondergetekende :
Naam : ………………………………………………….
Adres : ………………………………………………….
Postcode : ………… Gemeente : ………………………….
geeft opdracht aan de bank om
elke ……….. van de maand, te beginnen op ……………………(dag, maand, jaar)
een bedrag van ……………………………………………. *euro over te schrijven van
mijn rekening ……………………………… (invullen eigen rekening)
naar rekening BE10 0000 0000 0404
ten voordele van :
Koning Boudewijnstichting
met vermelding : 020/0370/00010
Datum : …………………………………
Handtekening : …………………………
* bedrag in letters
Ondergetekende geeft toelating aan
…………………………………………………………
met identiteitskaart nummer …………………………..
dit dokument te overhandigen aan de bank.
Datum ………………………
Handtekening …………………………………